医院药房药品将大幅降价，院长呼吁

    现阶段出台取消对医院药品加价15%的政策并不具有可行性，原因是有太多的关系需要理顺。以药养医的问题肯定要解决，但是，时机还不成熟，关键的问题是医疗体制的改革没有到位。医患矛盾的主要责任不是医生，而是医疗体制，是医院管理，医生的责任位居第三。

    “卫生部已经基本决定，要挤干医院药品加价15%的水分。”近日，全国人大常委会副委员长韩启德指出，我国很多药品从出厂到卖给患者，中间价格增加了十倍左右。这说明中间环节有很多违法的事情在里边。以前为了弥补医院的成本，国家给了一个政策，就是药品可以加价15%，作为医院的收入。医院就出现开大处方、“以药养医”的现象，这是造成药品虚高，导致看病贵问题突出的一个重要原因。卫生部已基本决定取消医院药房药品加价。

    为此，上海几家三甲医院院长一致认为，医院药房药品降价虽是大势所趋，但国家对“医院的补偿机制必须先行”。

    药品降价对医院影响严重

    上海仁济医院院长范关荣认为，医院药品加价原本是国家对医院的一种补偿机制，一旦取消对医院药品加价，而新的补偿机制又不能及时跟上，医院的正常运转就可能大受影响，真正受害的仍是百姓的利益。因为医院很可能在提高诊疗费用的同时会更多出售价格高的药品，对低价药则少用或弃之不用。范告诉记者，医院药品降价乃是最终的方向，但补偿机制需要及时跟上，根据目前的实际情况，药品降价需要一段较长的过程。

    上海长征医院副院长缪晓辉表示，取消对医院的药品加价将对医院产生极严重的影响，医院级别越小影响越大。因为“小医院”不仅技术含量低，同时没有大型医院拥有的高档、先进和大型的检查和治疗仪器设备，所以医院越小，其收入对药品的依赖就越大。

    “事实也是如此，统计上海市不同等级的医院用药情况就发现，地段医院使用药品所占比例最高，二级医院次之，三级医院的药品比例最低，大概在40％－50％之间，但即使是三级医院，综合性医院和专科医院的用药比例也不相同，一般来说内专科医院的药品比例肯定要高，因为医生的‘物化’和技术劳动相对较少。比如传染病医院的收入主要靠药品和检验收费。”

    “如果取消药物加价，医院肯定‘吃亏’。”缪晓辉表示,假如一家医院的年毛收入为10亿元，药品费用比例为50％，药品利润为15％，那么这家医院在药品上每年净赚7.5千万元，如果没有了这个7.5千万元，医院肯定要面临生存的问题。我国非营利性医院绝大多数存在成本构成不合理的问题，浪费很严重，成本过高是一个普遍现象。所以，大型医院刨去各种直接成本和间接成本后能够获得的净利润不足10％，由此算来，如果医院拿不到药品利润，一年10亿元毛收入的大医院只有2.5千万元可用于投入再生产，比如购买和更新仪器设备、维修房屋等，这点钱没法满足基本需求。

    医院药品降价不能解决根本问题

    缪晓辉表示，现阶段出台取消对医院药品加价15%的政策并不具有可行性，原因是有太多的关系需要理顺。以药养医的问题肯定要解决，但是，时机还不成熟，关键的问题是医疗体制的改革没有到位。医患矛盾的主要责任不是医生，而是医疗体制，是医院管理，医生的责任位居第三。

    缪晓辉认为，把15％的药物加价让利给病人不可能解决一切问题。因为看病费用高、医务人员服务态度差等等问题不完全是药品在作怪，还是医疗体制有问题。要说“回扣”，医用耗材的“回扣”要远远超过药品，而且往往为巨额，但是这个圈内人士都知道的事实甚至还没有人提出过是否需要治理和如何治理。

    他说，从这种意义上说，也就不可能有什么配套政策可言。我们需要从根本上解决各种不顺的关系，而不是拆拆补补。也许，扣除医院的药品差价收入，并不一定对大医院的名医名家们构成损失，因为他们有“堤外”补的手段，“被害”的是医院。如果说有什么配套政策的话，那就是尊重知识劳动，尊重技术劳动。说到底，触一发动全身，必须对医疗行业动大动作才行，“小动作”肯定要流产。但是如果要做大动作，就必须认真调查研究，不能想当然。

    缪晓辉强调，老百姓本不应该担心就诊费用的增加，中国医疗行业的很多问题就是出在就诊费用的低廉上，所以医院才特别青睐药物的加价。中国医生的劳动价值被扭曲了，这也有医生自身的责任，但是根本的原因不在医院和医生，在政府。说了多少年的接轨，就是医生的价值没有接轨，殊不知，律师的价值已经接轨，教师的价值也基本体现（现在还有人呼唤提高教师待遇吗？）。医生在待遇上被忽视了，而在医疗纠纷上被过度重视了，因而，医务人员们只能采取不恰当的抗争手段，医务人员在没有过失的情况下被殴打、被私了罚款，使得医务人员成为真正的弱势群体。“问题”医生的确不少，但是比例很低，各行各业皆如此。

    上海其他一些国有医院的院长也普遍认为，国家在出台药品降价政策之前，一定要慎重考虑“补偿机制”跟上的问题。

    上海社科院常务副院长、长期研究医疗体制改革的专家左学金表示，医院药品降价恐怕短时期内难以完成。他说，因为国家要对医院补偿15%的药品加价，是一笔大数字，不补偿，医院的生存就成大问题。最终的解决办法是医疗体制改革必须真正到位。

    “三个不分”导致药价虚高

    国务院政策研究室最近的一份报告认为，药价高“其实是一个制度安排问题，是历史积累的深层次矛盾和向市场经济转轨过程中新出现问题的叠加”。报告中说，二十多年来，我国人均收入提高了十几倍，而药品价格却上涨了100倍，有的甚至上涨了200倍。“医疗卫生体制改革滞后”，被这份报告列为导致药价高的4个原因中的第一个。

    报告认为，追逐药品销售利润的制度安排和利益机制尚未打破。主要表现为“三个不分”，即医药不分、营利性和非营利性医疗机构不分和管办不分。

    所谓医药不分，即中国没有实行医药分业管理，医疗机构垄断着药品分销的终端市场，加上医疗补偿机制改革滞后，“以药补医”、“以药养医”的问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源。

    国务院政策研究室的报告称，在近几年医院的总收入中，药费收入占60%左右，少数中小医院高达70%至80%。药品毛利用于弥补医疗亏损的比重1991年占51.3%，2000年上升到68.9%。患者看病费用越来越高，看得起病的患者越来越少。

    信息来源：东方早报