关于青霉素G与氨苄青霉素联合应用的讨论

青霉素G与氨苄青霉素合用是临床上（特别是在儿科）常用的一种抗菌治疗方案,对这一方案的合理性仍有一定的争议,多数认为这种联合不能起协同作用,是一种无关作用的联合用药。北京儿童医院对113例死亡病例的首选用药进行分析,有74例选用了这种联合,虽病死原因复杂,但认为与用药不利,贻误抢救时机有关;上海华山医院报道此种联合用药的的过敏反应发生的危险明显高于对照组,且有显著性差异。从抗菌作用角度看,此种联合用药的缺陷为:若为耐药金葡菌感染,此两种药均无效;若为G+敏感菌,单用青霉素G即可奏效,无需联用氨苄青霉素;而若为敏感菌引起的混合感染,则单用氨苄青霉素即可;若为耐氨苄青的痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌及耐甲氧西林的MRSA等菌感染,则两者均无效。另有报道：青霉素Ｇ与氨苄青霉素联用会诱发细菌耐药性，不良反应也明显增加。

临床药理及细菌学研究证实：对于6岁以下、2个月以上小儿,细菌性肺炎最常见的致病菌是流感杆菌与肺炎球菌,对氨苄青霉素多敏感,故小儿肺炎病原菌不明时氨苄青霉素可作经验疗法的首选。2个月以下新生儿肺炎,致病菌可有多种,如肺炎球菌、流感杆菌、金葡菌、链球菌，革兰阴性菌等，此时可考虑选用第二、第三代头孢菌素。