从IDF全球指南到EASD/ADA新共识
      2005年发表的的IDF全球2型糖尿病指南中，推荐二甲双胍是众多口服降糖药物中的一线用药，其他药物往往是在患者不能耐受二甲双胍或无效的情况下才选择使用。

      为什么二甲双胍得到如此的重视
      无论是指南的制定还是共识的达成，都建立在充分的循证证据上的，目前使用的降糖药物中，虽然磺脲类药物，二甲双胍和格列酮类药物有相似的降糖效果（降低糖化血红蛋白（HbA1c）达1.5-2.0%），但各种指南和共识均对二甲双胍显示出格外的重视，这主要是因为二甲双胍是一个具有坚实循证医学基础支持的药物。

      与其他降糖药物相比，二甲双胍最大的优势在于它是目前唯一有较坚实的证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物。另一个很大的优势在于它在降糖的同时控制体重。UKPDS研究、Cochrane荟萃分析均证明二甲双胍在控制体重方面显著优于胰岛素和磺脲类药物。

      二甲双胍另一个在机制方面的优势在于，除了可以降低肝糖输出之外，还可以提高胰岛素的敏感性，这一结论在UKPDS研究、DPP研究、Cochrane综述中都一再验证，并且和TZD药物不同，目前还没有二甲双胍提高心衰发生率的报道。

      在安全性方面，二甲双胍最常见的不良反应为胃肠道反应，乳酸酸中毒非常罕见（<1/100000），二甲双胍单药治疗不会导致低血糖的发生。而且由于二甲双胍在临床应用已近50年，长期安全性证据非常充分，没有使用新药可能带来的长期安全性方面的隐忧。

      EASD/ADA2型糖尿病治疗共识推荐
      EASD/ADA共识中指出，对于绝大多数的2型糖尿病患者，生活方式干预由于难于长期降低体重，并且可出现体重回升的情况，因此无法将患者血糖控制在目标水平以下，因此常常需要合并降糖药物。而二甲双胍因为具有上文所提及的种种独特益处，因此推荐2型糖尿病患者一旦确诊，即可在生活方式干预的同时接受二甲双胍治疗。并且，在所有的治疗路径中，二甲双胍始终被保留在治疗方案中，成为一个唯一被全程使用的降糖药物。

      总之，EASD/ADA共识把二甲双胍提升为2型糖尿病患者的第一步治疗，唯一和生活方式干预共同作为基础治疗的药物，这种在药物的治疗程序上区分前后的主要原因是考虑到2型糖尿病是一种同时具有高的微血管病变和大血管病变危险性的疾病，因此，能够同时改善大、小血管病变的药物应该最早被使用。（好医生）